| 後期高齢者の指導 |
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最近、マニュアル作りに携わることになりました。
今回は、今年新しく算定された、
後期高齢者退院時栄養・食事管理指導料について。
後期高齢者退院時栄養・食事管理指導料とは
栄養管理計画に基づき栄養管理が実施されている入院中の患者の退院に際して、管理栄養士が医師の指示の下、
当該計画に基づき、患者、家族等に対して、患者の退院後の生活を勘案した上で、退院後の在宅での栄養・食事管理について概ね15分以上指導を行うともに、必要な文書で提供した場合に、退院時に算定する。
対象者は①～⑤全て満たさなくてはなりません。
① 経口摂取が可能なもの（経管栄養との併用可）
② 実施日に後期高齢者（７５歳以上）であるもの
③ 低栄養状態にあるもの
・アルブミン値が概ね3.5g／dl以下のもの
・BMIが概ね18.5未満のもの
・医師が低栄養状態と認めたもの
上記いずれかを満たすもの
④ 栄養管理実施加算が算定されているもの
⑤ 実施日に食事提供がされているもの
そして、在宅へ退院するもののみであり、
①死亡退院
②他の病院・診療所へ入院するため転院
③栄養士の配置が義務付けられている施設へ入所
上記は算定できない
具体的な指導内容は
① 退院後の栄養・食事管理の目標
② 補給量（熱量、たんぱく質、脂質、脂質構成）、栄養補給回数
③ 摂食、嚥下機能に合わせた形態
④ 禁忌食品（アレルギー等）
⑤ 水分補給量
こんな感じです。
これの手順を今度栄養委員会で検討するのですが。。。
これらをまとめてみて思ったのは、
病棟の協力なしではできないということ。
でも、１００％頼るわけにもいかない。
なかなか難しいですね、連携って。
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06/16（月） | トラックバック(0) | コメント(0) | 臨床のお話 | 管理
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| 慢性胃炎は２種類ある！？ |
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本年度より科長が
某短期大学の非常勤講師をしています。
その試験問題を試しにやってみました。
その中に初耳のことがありました。
慢性胃炎
暴飲暴食やストレスなどにより、
胃が慢性的に炎症していること。
最近はピロリ菌感染によるのが多いそうです。
この、慢性胃炎。
肥厚性胃炎と萎縮性胃炎、２種類あるそうです。
まず、肥厚性胃炎
過酸症のことで、多くの胃炎はこちらのタイプ
胃酸の分泌が亢進するので、
コショウ、唐辛子などの刺激物を避ける。
熱いものや冷たいものも刺激するので避ける。
脂肪が多いものは胃の中で停滞時間が長く負担になるので避ける。
俗に言う、消化のよいものを食べましょう。
そして、萎縮性胃炎
無酸症のこと。
胃酸分泌が悪いので、
酢や香辛料、適度に胃を刺激するものを食べます。
また、胃酸で死滅するはずの菌が死滅しないため、衛生的にすることが重要です。
胃＝消化のよいもの
だったので、大きな間違いをしちゃいました(ﾟ∀ﾟ；)
ということで、科長の生徒さんたち、、、
この問題でるからーｗｗｗ（笑）
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06/01（日） | トラックバック(0) | コメント(0) | 臨床のお話 | 管理
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| 頚椎椎間板ヘルニア |
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本日の栄養指導患者様。
頚椎椎間板ヘルニアでリハビリを受けているとのことでした。
たまたま、前日に友人より、、、
首の椎間板ヘルニアになったという話を聞いたので、
イロイロと患者様に教えてもらっちゃいました（＾＾；
まず、頚椎とは
背骨から繋がっている首のる骨のこと。
椎間板とは
骨と骨との間のクッションの役割をするもの
ヘルニアとは
はみ出ちゃった状態のこと
まとめますと。。。
首の骨と骨との間のクッションがはみ出ちゃった
ということ。
このはみ出たものが神経に当たると痛みを感じるらしい。
原因としては、、、
日々の負担 だそうです。
スポーツなどで首に負担がかかり、ちょっとずつでてきていたんでしょう。
ちなみに、患者様は若い頃、ボクシングと柔道をしていたそうです。
あと、交通事故などのむちうちでも起こるらしいですよ。
友人は朝起き上がれなかったとか。。。。
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05/22（木） | トラックバック(0) | コメント(0) | 臨床のお話 | 管理
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| 小麦禁止令 |
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入院してきたばかりのある患者様が小麦アレルギーとのこと。
慌てて科長が病棟に走る
２０代後半の男性なんですが、
アトピー性皮膚炎で真っ赤だったらしいです。
今回の方は食物アレルギーが関与しているらしく。。。
小麦禁
パン、うどんはもちろん、、、
つなぎに小麦粉やパン粉はつかえません。
加工品なんてとんでもない（ノд｀＠）
そして、醤油の原料にも小麦を使っているそうです。
まぁ、醤油は本人は知らずに使っていたそうなので、大丈夫みたいです（笑）
他にも、同じ鍋やスチコンで調理したものでも過敏に反応してしまう人がいるそうです。
時々食品表示を見るとかいてありますよね、
同じ工場で○○を製造しています
とか。。。それです。
アトピーについてよくわからない私ですが、
アレルギー専門の科長曰く。。。
酸化した油は刺激が強く、悪化するらしいので、揚げ物禁止。
そして、
吸収障害が見られるのでいっぱい食べなくてはならないらしく、全大盛り。
アレルギーといえば
ちびっ子のイメージが強いのですが、、、
保育園なんかはそれを売りにしている所が多いらしいです。
アレルギーに完全対応しますよ、みたいな（笑）
食物アレルギーは成長に伴って軽快するんです。
だから、こんな老人が多い病院ではめったにいないんです。
知識がすっぽりさっぱり抜け落ちてます。
ちゃんと勉強しないとです。
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05/08（木） | トラックバック(0) | コメント(2) | 臨床のお話 | 管理
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| 褥瘡 |
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先日、褥瘡の勉強会があったので、
今日は褥瘡のお話です。
褥瘡（じょくそう）とは、床ずれのこと。
寝たきりや麻痺なので、身体が動かせないヒトの場合、
同じ場所に体重がかかってしまい、血流が滞り皮膚や皮下組織が損傷しておこる。
decubitusから、デクといわれています。
 発生要因
 部位が圧迫されていること
 お肌の状態が悪いこと
 栄養状態が悪いこと
部位の圧迫は体位変換を。
お肌の状態はスキンケアをし、耐久力を高めたり、感染予防します。
そして、栄養状態
皮膚を作るたんぱく質を多くとります。
たんぱく合成にかかわる亜鉛なども同時にとります。
処置の３原則
消毒しない
効果が少なく、費用がかかるそうです。
そして、皮膚を作ろうとする細胞を壊してしまうそうです。
洗う
温かいが原則。
生理的食塩水などで深い場合に行うそうです。
乾かさない
適度な浸出液は治癒を促進するそうです。
個人的には、この乾かさないというのに驚きです。
普通のキズはよく乾かした方がよいって言いますよね。
褥瘡は違うみたいです。
褥瘡については、栄養士はさらりとしかおそわりません。
でも褥瘡は、各病院で委員会が立ち上げられるくらい重要なものなんです。
直接は看護師さんやヘルパーさんが関係しますが、
私たちもアセスメント時に関係しています。
栄養状態が悪いって事なんですから。。。
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04/11（金） | トラックバック(0) | コメント(2) | 臨床のお話 | 管理
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